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La nefrona y la formación de orina: filtración glomerular, reabsorción y secreción
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La nefrona: filtración, reabsorción y secreción explicadas
| Proceso | Localización | Volumen | Mecanismo |
|---|---|---|---|
| Filtración glomerular | Glomérulo (Bowman) | 180 L/día | Presión hidrostática neta ~17 mmHg |
| Reabsorción tubular | TCP, Asa Henle, TCD | ~178 L/día recuperados | Activa (Na/K-ATPasa) y pasiva (ósmosis) |
| Secreción tubular | TCD y colector | Pequeñas cantidades | Activa: H⁺, K⁺, fármacos, tóxicos |
Aprende la TFG y los segmentos tubulares para el examen: cada segmento tiene un mecanismo y una función concreta que dominar.
Comprende por qué el riñón elimina fármacos y por qué se ajustan las dosis en insuficiencia renal: la TFG reducida acumula el medicamento.
Entiende por qué aparece glucosuria cuando la glucemia supera los 180 mg/dL: el umbral renal se satura y la glucosa no puede ser reabsorbida.
Comprende la regulación de sodio y agua (ADH y aldosterona) durante el ejercicio prolongado para evitar la hiponatremia por sobrehidratación.
El 99% del ultrafiltrado se reabsorbe a lo largo del sistema tubular. El TCP recupera el 65%, el asa de Henle un 15-25% y el TCD y el túbulo colector ajustan la concentración final bajo control hormonal.
Clave: reabsorción del 99% del filtradoLa Tasa de Filtración Glomerular indica cuánta sangre filtran los riñones por minuto (normal: >90 mL/min/1,73 m²). Si cae por debajo de 60 durante más de 3 meses, se diagnostica Enfermedad Renal Crónica (ERC).
Normal: >90 mL/min — ERC si <60 mL/min más de 3 mesesEl color proviene de la urobilina, un pigmento resultado del metabolismo de la bilirrubina (de la degradación de hemoglobina). Cuanto más concentrada está la orina, más intensa es la coloración.
Orina clara = hidratación adecuada; orina oscura = deshidrataciónSignifica que la concentración de glucosa en sangre ha superado el umbral renal (~180 mg/dL). El cotransporte Na⁺-glucosa del TCP se satura y no puede reabsorber toda la glucosa filtrada. Es un signo clásico de diabetes mellitus no controlada.
Umbral renal de glucosa: ~180 mg/dLA través del eje SRAA: cuando cae la presión, las células yuxtaglomerulares secretan renina, que activa la angiotensina II (vasoconstricción) y la aldosterona (retención de Na⁺ y agua), restaurando el volumen sanguíneo y la presión.
SRAA: Renina → Angiotensina I → Angiotensina II → AldosteronaLa creatinina es un producto del metabolismo muscular que se filtra constantemente en el glomérulo con mínima secreción tubular. Al ser un marcador estable, su concentración en sangre refleja directamente la TFG: a más creatinina, peor función renal.
Valores normales: hombres 0,7-1,2 mg/dL; mujeres 0,5-1,0 mg/dLEl corazón bombea sangre a la arteria renal: 1,2 L/min llegan a los dos riñones, representando el 20-25% del gasto cardíaco total.
La presión hidrostática en el glomérulo (~55 mmHg) empuja el plasma a la cápsula de Bowman. La presión neta de filtración es ~17 mmHg. El resultado: 125 mL/min de ultrafiltrado (180 L/día).
El túbulo contorneado proximal reabsorbe activamente el 100% de glucosa y aminoácidos, el 65% del Na⁺ filtrado y el 65% del agua (ósmosis). Las mitocondrias abundantes sustentan esta actividad metabólica intensa.
La rama descendente pierde agua por ósmosis hacia la médula hiperosmótica. La rama ascendente gruesa bombea NaCl activamente (NKCC2) sin perder agua, creando el gradiente medular (hasta 1.200 mOsm/kg en la papila).
El túbulo contorneado distal regula Na⁺/K⁺ bajo control de la aldosterona. La PTH estimula la reabsorción de Ca²⁺. Los diuréticos tiazídicos actúan aquí bloqueando el cotransportador NCC.
La ADH (vasopresina) inserta acuaporinas-2 en la membrana apical aumentando la permeabilidad al agua. Sin ADH → orina diluida (50-100 mOsm/kg). Con ADH máxima → orina muy concentrada (hasta 1.200 mOsm/kg). El resultado: 1-2 L de orina al día.
2 L de agua al día (más en calor o ejercicio intenso) mantienen una diuresis eficiente y reducen el riesgo de litiasis renal.
Limitar la sal a <5 g/día reduce la carga del SRAA y la presión arterial, protegiendo a largo plazo la función glomerular.
Ibuprofeno y diclofenaco reducen la TFG al inhibir las prostaglandinas vasodilatadoras. Evitar en deshidratación, insuficiencia renal o combinados con diuréticos.
Creatinina + TFG estimada cada 2 años en adultos mayores de 40 años o con factores de riesgo (diabetes, hipertensión, antecedentes familiares).
El riñón dañado no elimina bien el K⁺ (hipercalemia). En ERC avanzada, limitar alimentos muy ricos en potasio (plátanos, patatas, legumbres) según indicación médica.